专家门诊时间石博文医生专家门诊时间、地点:每周三下午第1诊区16诊室医院地址:天津市河西区解放南路406号天津医院挂号方法:1、关注“天津市天津医院患者服务平台”,点击下方就诊服务-预约挂号2、弹出的新窗口,点击左侧骨科系列3、在右侧栏,找到创伤骨科门诊,并点击进入4、弹出的新窗口找到石博文医生5、点击预约挂号
有一些孩子生下来脚趾就少,有的少一个脚趾,有的甚至少2-3个,十分困扰着孩子家长,这到底是怎么回事?这在外表上看是脚的问题,其实是整侧肢体的发育出现了问题。最常见的原因是一种先天性骨骼发育疾病,叫腓侧半肢畸形,或先天性腓骨缺如,英文名叫fibular hemimelia.这种病的发病率为1-2/10000,是儿童较为常见的下肢骨骼发育缺损性疾病。上图为1例腓侧半肢畸形患者腿及足部外观,脚趾少,腿弓状畸形,足外翻畸形。家长一般发现孩子脚趾少而来门诊就诊腓骨在哪?腓侧在哪?上图是孩子小腿的X线片,左边的腿是正常的,可以看到粗细两根骨头,粗的骨头是胫骨,细的骨头就是腓骨。而右侧的腿就先天畸形的,只有粗的骨头,而细的骨头不见了,天生缺失腓骨。上图以右腿为例,显示腓侧在哪里,腓侧对应的就是小脚趾一侧,常常缺失的脚趾也是偏外的,大脚趾一般都存在。这个病都是哪里出现了问题?不光是家长看到的脚趾少的问题,还存在为以下几个部位的畸形1、两条腿不一样长,长短腿2、膝关节畸形,常常出现外翻畸形,关节不稳定3、踝关节畸形,常常为外翻畸形,有的踝关节严重变形4、足畸形,脚趾少,足部骨缺失,部分关节融合怎么治疗?我们治疗的目的不是再长出脚趾,而是稳定关节,恢复两腿长度等长,恢复腿行走的功能。治疗此病,是一个系统工程,有的孩子腿短缩预计可达6-10厘米以上,不是一次手术可以解决的,需要医患的共同配合才能完成。
Charcot-Marie-Tooth是三位医生名字合在一起的拼写,这三个人分别是Jean-Martin Charcot, Pierre Marie and Howard Henry Tooth,他们在1886年发现一种神经系统的疾病。这种疾病主要影响除大脑和脊髓以外的周围神经。其外在主要表现为腿部肌肉萎缩、足畸形、行走困难。如今,人们研究发现这种疾病是在基因方面出现了问题,统一将这种疾病成为遗传性运动感觉周围神经病(hereditary motor sensory neuropathy, HMSN)。这种疾病发病率很高,美国报道发病率为1/2500,是非常常见的一种疾病。但其发病原因非常复杂,至今已发现有90中基因与这种疾病相关。症状如何表现?在青少年时期,孩子就可能出现明显的症状。如足弓变高、足趾畸形、脚底出现茧子,还可能出现足下垂畸形。典型的CMT所致足部畸形而且这种疾病还可能进一步发展,就是受影响的神经越来越多,萎缩的肌肉越来越多,腿变的很细,像仙鹤的腿一样,我们专业称为“鹤腿”。后期还会出现足部皮肤无感觉,伸直影响双手和上肢,严重影响行走和生活。“鹤腿”如何诊断?当你出现以上症状或家族内有相同病史的患者,也就是携带遗传基因的可能,要及时到门诊就诊。就诊时还需要进一步检查肌肉、神经的情况,必要时也需要进行基因的检测,明确诊断。如何治疗?在初期,可以在医生的指导下进行支具及正确地康复锻炼,延缓疾病的进一步发展。在出现明显畸形,足部肌肉力量严重不平衡的情况下,要进行手术干预,重新建议平衡关系。在无法重建平衡、关节严重破坏时,要进行关节融合手术,维持关节的稳定性。还是那句话,足的问题不简单,及早发现及早治疗。
高弓足是对足弓增高的一种统称,在前面发表的文章中,我已详细介绍了高弓足的一般表现及危害。还有很多网友很关心高弓足的发生原因是什么呢?文献报道,高弓足的发病原因中,神经肌肉的病理性改变占2/3以上。而神经肌肉性病理原因中,50%以上为Charcot-Marie-Tooth疾病,也就是人们常说的CMT。对于这个疾病我还会再写文章专门介绍。还有一部分治病原因是先天性的、后天创伤造成的。当然还有一部分原因特发性的,也就是不明原因的。网友不禁要问为什么要搞明白高弓足的发生原因呢?因为只有明确病因,才能够了解这个疾病的发生发展规律,才能指导我们的治疗。以CMT为例,这个病是一种不断进展恶化的疾病,会使我们的腿部和足部的肌肉不断萎缩无力,其外在最明显的表现为脚的形态发生改变。知道了CMT导致的高弓足畸形的发展规律,病人也会对这个疾病有一个大概的预期。在治疗过程中,如果脚的畸形复发,也不会大吃一惊。同时可以指导我们在疾病的不同阶段,制定不同的治疗策略。我一直致力于研究足踝部畸形的矫正,也治疗了很多足踝畸形的病人。在国外学习期间,我也有幸跟随导师学习足踝方面的技术。专业的人做专业的事,希望我能帮助您的接触足踝方面的烦恼。
高弓足顾名思义,就是足弓的弧度较正常足明显增高为特征的足形态变化的一种统称。高弓足对脚的影响不只是足的外观发生了改变,更重要的是对足力学传导产生影响。咱们正常的足,有一个相对较小的足弓弧度,可以用于缓冲地面对足的冲击力。我们站立和行走时,我们全身的重量都会压在我们的足上。正常时,这些重量会平均分布在我们的足上,不会出现某一个地方压力明显增高。而高弓足时,足部压力分布会出现明显的异常,在压力大的地方首先会出现脚茧。如果进一步发展,足会变得非常僵硬,进而出现足趾形状也发生改变,脚后跟也会变歪,还可能影响到踝关节,发生关节炎。这是一个恶性循环的过程,最终会因疼痛无法行走,严重影响生活。这也是为什么高弓足需要治疗的原因。典型的高弓足畸形,同时合并足趾畸形足底出现茧子需要提醒大家,高弓足及早发现,及早治疗。时间拖的越久,手术越难做,关节越僵硬,效果越差。足的问题不简单,脚底出现了茧子,就说明脚问题,请及时到我科门诊就诊。
人体的各个部分都是奇妙、有序的,左右对称,长度对等。如果左右两部分出现了长度问题,那必然对人这个整体产生影响。有些孩子的父母,会在宝宝出生或几岁的时候发现,孩子的两条腿不一样长,该怎么办?首先要说明一点,人两条腿的长度在0-2厘米范围内的差异,并不会对人的行走产生明显影响。什么样畸形需要治疗呢?1、两条腿预期差异大于2cm2、小腿是两个骨头,这两个骨头的相对长度出现明显差异什么原因导致孩子的腿不一样长呢?大致可分为先天性(生下来就不一样),发育性的(在孩子生长发育过程中逐渐出现),获得性的(因为受伤或发生感染所致),大概有以下几种病,都是疾病的专业术语,请宝妈宝爸们见谅。1、先天性髋部发育不良2、先天性股骨短缩3、股骨近端局灶性缺陷4、先天性胫骨假关节5、胫骨或腓骨半肢畸形6、一次肢体因血液供应原因,出现过长7、外伤或感染导致生长板受损腿不一样长有哪些危害呢?1、走路姿势不好,俗话说瘸que2、容易出现疲惫,不能走长路3、背痛。腿不一样长可能引发脊柱的侧弯,进而引起背痛4、过早出现关节炎,引发髋、膝、踝关节疼痛治疗目标是什么?1、尽量改善走路姿势2、不再用增高鞋垫3、改善外观说着简单,但对于先天性畸形,重建手术非常具有挑战,可能需要多次手术,当然也需要宝宝、家长、医生的紧密配合,选择最合适的治疗方法。欢迎扫码加入儿童肢体不等长QQ群,为了孩子的健康成长,我们共同努力本文系石博文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
众所周知,孩子的生长潜能是很大的,这就造成较短的腿这侧因为生长障碍,在孩子生长发育的过程中,两条腿的长度差异越来越大。在进行治疗前,最好能预测出孩子在停止发育后的两条腿最终的差异是多少。因为最终差异不同,治疗的选择也不同。 Shapiro在1982年即发表文章,通过大量临床病人的长期随访,将儿童两腿的长度差异英文缩写LLD分为5种类型,但只有第1种类型是存在线性关系的,也就是可以预测未来的。临床中大部分儿童先天性和发育性的肢体差异都复合第一种类型,进而可以预测骨头停止发育后肢体的长度差异。 但如何预测呢? 这需要大量的儿童资料来汇总,世界上就有医生做了这项工作,这也为后人继续这项工作提供了便利。1964年Anderson公开发表了男女儿童从1岁到骨头停止发育后大腿、小腿的长度,按照这种大样本量的长度比率进行计算,便可以算出未来的差异。给大家看看公式。 宝爸宝妈们是不是有点头大,到底怎么算? 世界上就有这样的医生做这项简化的工作,那就是大家公认的天才Dror Paley教授,并将它的研究成果设计成了APP软件,有苹果手机或者ipad的宝爸宝妈们有福了,可以在app store里搜索paley growth,用起来极其简便,大家可以免费下载使用。
有的宝宝的家长在孩子出生后突然发现脚怎么向内翻(如下图),该怎么办?上图中,宝宝的脚向下垂,并且两个脚底像“面对面”的样子,这在临床上叫马蹄内翻足畸形,这种畸形的发病率大概1/1000,是一种相对较常见的儿童疾病。这种畸形在宝宝出生后即出现,所以叫先天性,如果治疗及时,脚的形态和功能可以得到良好的改善。马蹄内翻足对于小的孩子并没有疼痛,但如果延误治疗,随着孩子生长则会出现疼痛,并行走困难。下图就是一个没有经过治疗的病例,长大后足部畸形非常严重。什么原因导致足部畸形?这可能是每一个畸形足小朋友的家长很想问的问题,但很可惜,没有答案,对于大多数畸形足的病因不明很可能与遗传有关,如果家里第一个孩子是畸形足,再生第二个孩子,出现畸形足的概率是1/35。一个畸形足的宝宝,将来他的孩子出现畸形足的概率是1/30。如果父母双方都是畸形足,那他们的孩子出现畸形足的概率是1/3。还有一小部分,畸形足的出现时由于严重的脊髓问题导致发育异常,如脊柱裂。畸形足如何治疗呢?越早治疗越好,但晚些治疗也会有效。如今,一个叫Ponseti的方法是治疗先天足畸形的主要方法。手法复位宝宝的脚,获得一个良好的位置后,用石膏固定,再在随后的5-8周再重复这个过程,缓慢矫正。有时也会配合小的经皮松解手术,便于将脚置于一个满意的位置。但这不意味着治疗结束,随后还要配合支具的使用,来巩固治疗效果。有一些早期延误治疗的,或治疗后再次复发的孩子,要再通过开放手术松解,或使用Ilizarov技术进行矫正。(我还将详细介绍治疗方法,请关注)欢迎扫码加入马蹄内翻足畸形矫正qq群天津医院肢体矫形二病区是国内大型三甲公立医院中少数的治疗肢体先后天畸形的专科科室。在科主任舒衡生教授的带领下,以微创、精准、个性化治疗为理念,应用国内外先进的技术治愈了大量先天及后天四肢畸形、严重创伤后遗症患者。在国内最先开展泰勒空间支架矫正四肢畸形,精准完成肢体复杂畸形的矫正;应用外固定结合内固定技术,术中即刻矫正畸形,让患者免受佩戴外固定的痛苦;微创截骨、肢体延长,修复骨缺损及恢复肢体等长;应用Ilizarov技术,矫正复杂足踝部畸形及儿童各种先天畸形。现科室是华北地区唯一的orthofix外固定技术(中国)培训中心,连续三年举办天津医院肢体矫形与功能重建学习班,已成为国内肢体矫形界的名品课程。同时与美国特种外科医院、英国皇家利物浦大学医院,英国Alder Hey儿童医院、尼泊尔B&B医院等多家国外知名医院矫形中心保持着良好的合作关系,定期交流。科室收治范围:儿童先天性畸形(膝内外翻、blount病、马蹄内翻足畸形、高弓足畸形、扁平足、膝过伸/反张畸形、先天股骨缺如、肢体短缩),先天性胫骨假关节,前臂及腕部畸形,低磷抗D佝偻病,脑瘫后遗症,成人陈旧骨折不愈合和畸形愈合、感染骨折、骨髓炎、骨缺损、开放骨折等的治疗及利用皮瓣技术进行下肢皮肤软组织缺损的修复。本文系石博文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者提问:疾病:新生儿足内扣病情描述:得到怎样治疗希望提供的帮助:得到怎样治疗才天津医院矫形骨科石博文回复:刚出生的孩子,可以采用手法矫正、系列石膏治疗,效果应该很好。建议你在当地的儿童骨科就诊患者提问:从照片上看问题严重吗患者提问:是先天性的还是怀孕期间贴子宫壁压的天津医院矫形骨科石博文回复:从照片上看应该不算严重,还需要当面手法检查,大部分孩子这样的畸形石膏矫正效果很好患者提问:和脑瘫有关系吗患者提问:马蹄内翻足和新生儿内翻一样吗天津医院矫形骨科石博文回复脑瘫可以引起足部畸形。先天性马蹄内翻足畸形绝大部分使用Ponseti方法治疗,效果很好,只有很少的严重畸形疗效不佳。这种先天性的疾病,真正的病因不明,像你说的是不是压到了,还是遗传、基因等原因,不得而知。但都应先使用Ponseti的方法治疗。建议:点击此处参考文章 《宝宝脚内翻怎么办?》患者提问:如果治疗得等到几个月患者提问:先手发按摩可以纠正吗天津医院矫形骨科石博文回复:确诊是先天性马蹄内翻足畸形,就要正规治疗,自己按摩没有作用,越早治疗效果越好患者提问:看我们的情况能确诊吗患者提问:微信 上传患者提问:怀孕期间查的脊髓圆锥位于L3水平后来查的核磁没事患者提问:是这个引起的吗患者提问:新生儿足内翻有两种一种是先天性有一种是在母体贴子宫壁压的天津医院矫形骨科石博文回复:从照片看很像,但确诊必须当面检查孩子的脚,导致畸形的原因不止两种,先到当地医院确诊
足部畸形的矫正是肢体重建中最复杂的部分之一。为什么这么说?1、构成足的结构就复杂,人的每侧足都有26块骨骼,30多个关节,近百条韧带组成。这些骨骼、韧带、肌肉有序的结合,共同组成一个完整的,功能良好的足;2、足部的每块骨都不大,给医生操作的空间较小;3、不能完全理解正常足的解剖、生物力学、运动特点、肌肉的相互作用,又何谈足的矫正;但如今人们也只掌握了其中部分的奥秘,无法完全解释清楚。可以说足部严重畸形的矫正是肢体重建中的高级部分。给大家看一下足的26块骨骼,根据所处的部位不同,分为前、中、后足三个部分。对于轻度、中度的马蹄内翻足畸形,有些可以通过传统切开的手术进行松解矫正,但对于特别严重的、关节僵硬、已行手术松解的马蹄内翻足畸形,就需要借靠外固定支架的力量,尤其适用于局部软组织条件差,大面积皮肤瘢痕。支架种类和搭建方式多种多样,但治疗的原则,和矫正的目的是一样,就是通过支架的机械牵伸力量,将挛缩的组织牵开,将畸形的关节矫正,获得一个外观基本正常,能够负重的足。给大家看一下教科书中经典的案例这是一个先天马蹄内翻足的青少年,曾行经典开放松解手术,但治疗未成功,内侧存在严重瘢痕挛缩,矫形前外观使用Ilizarov支架缓慢牵伸,矫正畸形,不需要开放的手术切口矫正后外观,足跟可以放平